肿瘤的诊断与分期：评估宠物的总体健康状况

编辑：康奈尔大学兽医学院时间：2020-02-20 来源：宠医客翻译团

临床评估

宠物医生需要评估宠物的总体健康状况来识别潜在的疾病，疾病状态会产生不良预后，限制或改变可用的治疗方法。

● 体格检查

● 常规的实验室诊断测试，包括全血细胞计数、血清生化和尿检

● 其他诊断测试按需选择：

探查性X光的功能包括确定有无肿瘤转移、判断有无骨骼病变、骨肉瘤患犬在截肢或保肢手术前评估骨骼稳定性以及定位口腔或鼻道肿瘤等。

对比造影的功能为确定消化道和泌尿生殖道的肿瘤范围。

计算机体层成像技术（CAT）和核磁共振可判断深层肿瘤的侵袭性，效果比探查性X光片好得多，现在用得也越来越多了。

在计划手术时，CAT和磁共振非常有用。超声可判断肿瘤与大血管的距离、肿瘤的囊性性质、肿瘤是否转移到腹腔淋巴结或器官以及术前和术后的肿瘤大小。

诊断

怀疑肿瘤时需要做的诊断检查不仅有上述的临床评估，还需要通过X光、超声或其他成像方法判定肿瘤、肿瘤周围组织以及肿瘤可能波及的身体其它部分的状况。

诊断的基础是通过细胞学或组织学确定肿瘤的良性或恶性。

● 细胞学评估

重要的诊断程序有：骨髓抽吸物细胞学检查、外周血样白膜层涂片检查以及对肿瘤及周边淋巴结做细针抽吸活检。细针抽吸是一个快速、经济的诊断方法，适用于所有能够接触到的肿瘤，可诊断某些特定类型的肿瘤（脂肪瘤、皮脂腺瘤和肥大细胞瘤）。但是要注意不能过度解读细针抽吸或骨髓样本的细胞学评估。只有在能做出确诊时（如淋巴肉瘤、肥大细胞瘤等），才能仅凭细胞学诊断结果确定治疗方法。

● 肿瘤活检

组织活检有多种技术，所选的技术应能够安全且简单获取合适组织样本，提供准确的诊断

肿瘤活检原则

若肿块很小（直径小于3cm）、游离且没有侵袭相邻组织，可进行切除性活检（切除整个肿块）。切割样本时边缘必须包含完整的正常组织，否则肿瘤会从活检部位扩散，以后会更难切除。

适合切除性活检的部位有淋巴结、周围有足够正常组织包裹的小皮肤结节、乳腺肿瘤、中枢神经系统肿瘤（为了减压）以及开胸术、开腹术中发现的肿瘤（因为再度开胸开腹的几率不大）。

只有当肿瘤是良性或轻度恶性，且组织学结果支持肿瘤全切除，才能考虑将切除性活检作为一种治疗手法。其他情况中，切除性活检只能作为寻找其他治疗方法的一种手段。

如果诊断结果或是组织学级别会影响最终治疗方案，则建议切开活检（只切除一小片组织）。例如，软组织肉瘤和肥大细胞瘤的组织学级别决定预后且辅助确定治疗方法。活检结果可决定手术切除治疗肿瘤的可行性，以及是否需要其他种类的治疗。

理想的组织学样本应包含整个肿瘤最具代表性的一部分，浅表肿瘤取样时应远离溃疡、坏死或炎症区域。为了避免只采样到表层组织，可进行深层活检（>1cm）。采样深层部位的肿瘤时尽量不要选择肿瘤边缘，因为这样可能会破坏肿瘤结构，扩大肿瘤边界，之后治疗需要更大切面或是更大的放射治疗面积。对于深层的肿瘤，建议使用活检针，每次活检时应预先考虑到针口和针道，这些部位很容易被污染，之后切除治疗时应一并切除，或是放射治疗时一并包含在照射范围内。

肿瘤分期

肿瘤分期用来描述肿瘤疾病的严重程度，为治疗方案规划提供一个框架，也便于医生间的交流，统一治疗结果的比较和评估标准，辅助判断预后。准确分级需要对不同肿瘤的生物习性有了解，并结合全面的诊断测试，包括肿瘤评估、淋巴结评估以及根据情况进行局部及全身的影像学检查。

目前有多种肿瘤分期系统，其中大多数基于局部、周边以及远端组织的受累程度。有些体系包括其他因素如有无临床表现（如淋巴瘤），镜检发现的肿瘤恶性程度（肥大细胞瘤），或者同种肿瘤可能存在哪些部位（如鳞状细胞癌发生于口、舌头、耳、足趾）。

世界卫生组织的TNM（原发灶-淋巴结-转移灶）是临床兽医针对大部分肿瘤的标准分级系统。

世界卫生组织TNM肿瘤分类法

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T=肿瘤的尺寸或范围

T1-T4代表各种肿瘤的详细尺寸级别

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N=淋巴结的受累程度

N1-N3(+a，b)表示该区域淋巴结的性质，如肿大淋巴结的数量，组织粘连程度，以及是否有肿瘤形成

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