26张临床图片完整分析为你全面展示耳部细胞学检查-上

编辑：爱宠医时间：2020-03-11 来源：宠医客

耳部分泌物的细胞学检查是一种可在院内完成的快速检查，其结果可为诊断和治疗提供有用的指导建议。

在许多情况下，耳垢细胞学检查获得的信息比微生物培养和药敏试验的检查结果要更为准确（表1）。在耳道细胞学检查中，临床医生可以结合耵聍的特征来评估微生物方面的意义，例如是否有核鳞状上皮细胞，蛋白质碎屑和炎性细胞的存在。

表1:细胞学与细菌培养&药敏对来自犬耳道样本中特定类型微生物的检查结果的敏感性和特异性对比

耳螨性耳炎（图80）通常与略微干燥的易碎耳分泌物有关（图81），类似于咖啡渣。任何耳分泌物的外观特征与相应的微生物种类之间都并没有明确关系。

80 耳螨感染的耳分泌物典型表现是深色，干燥和易碎。像该病例一样，耳道并不总是伴有炎症。

81 耳分泌物涂抹于载玻片可见干燥易碎的特性。

图82，展示的是一只患有慢性双侧耳炎的可卡犬，其耳道具有厚重油腻的渗出物。肉眼观察分泌物（图83，84）提示可能是马拉色菌或是革兰氏阴性菌感染，但细胞学检查结果（图85）并不支持这一点。虽然镜检可见鳞状上皮细胞和微生物数量的增多，但未见任何炎症细胞，表明这是耵聍性外耳炎，可能与更大范围的角化作用缺陷有关，而不是单纯的感染。

82 患慢性外耳炎的可卡犬外耳道

83 未染色细胞学涂片的大体表现很厚呈白色

84 Diff-Quik染色样本的外观表现很厚呈蓝色，提示细胞量大

85 可卡犬外耳道样本的高倍镜镜检图像。观察到鳞状上皮细胞周围的酵母菌和球菌，未见炎性细胞。

除了病因特别明显的外耳炎病例之外，比如异物，耳部分泌物的细胞学检查应成为耳病常规检查的一个步骤。

新鲜制备和染色的涂片在肉眼检查中可发现耳分泌物的脂质和细胞含量。正常的耳分泌物可见大量脂质和少量的完整细胞，通常为鳞状上皮细胞。未染色的涂片（图86）在直射光线下基本上看不到任何东西，这代表分泌物中所含细胞量很少。随着细胞物质量的增加，尤其是有炎症状态下，耳分泌物的不透明性也会增高。

86 正常耳道的未染色涂片基本看不到东西。

分泌物的脂质含量过高就会不易着色（图87），但也会偶尔会看到脂滴的隐约轮廓。一般可见少量的无核上皮细胞（图88），正常情况下是看不到大量的无核上皮细胞（图89）。当外耳道发炎时，上皮层的细胞更新速率增加，可能在分泌物镜检中也会看到有核鳞状上皮细胞（图90）。在脱落的鳞状上皮细胞涂片中可见到少量马拉色菌和葡萄球菌的黏附（图91，92）。正常分泌物内是没有白细胞的。

87 正常耳道的细胞学样本涂片。可观察到分泌物的细胞含量很低。

88 Diff-Quik染色和固定后依然可见脂肪轮廓

89 正常耳道的细胞学涂片，可见少量鳞状上皮细胞

90 鳞状上皮细胞数量增加，可观察到一些细胞核

91 少量无核鳞状上皮细胞伴有少量葡萄球菌

92 少量无核鳞状上皮细胞伴有少量酵母菌

一般来说，在犬猫耳道疾病的初诊中，当观察到有细菌时，就应该去做细菌培养和药敏试验。在分泌物涂片染色后，进行疾病的鉴别这一点尤为重要。临床中细菌培养对革兰氏阳性球菌与革兰氏阴性杆菌的敏感性分别为59％与69％，而细胞学检查的敏感性为100％，因此，进行细胞学评估是非常重要的。作为一个临床工作者，能够对涂片进行仔细分析解读显得尤为重要，准确的分析可以让我们进行精确的用药，让疾病的治疗事半功倍，因此宠医客特开设了Cert Derm-皮肤诊断专科证书课程，邀请国际皮肤专家来带给你一个涵盖经典病例解读分析，再到实际临床操作的系统、进阶的皮肤诊断课程，让你成长一个名副其实的皮肤科专家！！

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